原文:A practical guide to the management of dysphagia in patients with metastatic esophageal cancer M
国家癌症中心 中国医学科学院肿瘤医院 胸外科食管团队 2018年8月31日,日本食管协会(Japan Esophageal Society, JES)正式公布出版了第5版食管癌诊治指南,较之第4
正 文 准确的分期是选择治疗方法和判断预后最重要的影响因素,堪称肿瘤治疗的中心环节。TNM 分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统。由于日本食管协会(Japan Esophagus Soci
本文摘自:中国胸心血管外科临床杂志,2017,24(2) 国际抗癌联盟(UICC)和美国癌症联合会(AJCC)联合发布的第八版食管及食管胃交界部癌TNM分期已经出版,即将正式施行。一直以来,TNM分
1?吻合口瘘:这是食管癌术后的严重并发症,发生率为5%左右。其发生原因与吻合方式、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、病人手术前的营养状况等因素有关。目前各种方法均不能完全避免瘘的发生。吻合口瘘一般在术后4~6天发生,也可更迟。一旦发生,应及时、充分引流。 2?吻合口狭窄:多在手术后2~3周发生,也有迟至2~3个月后开始出现,病人主要有不同程度的吞咽困难表现。吻合口狭窄与吻合方式、吻合口感染、吻合口漏及病人本身为瘢痕体质等因素有关,经检查确诊者,可进行食管扩张或腔内支架扩张,如效果不佳,还可行狭窄处切除,再次吻合。 3?肺部并发症:食管癌多数为年龄较高病人,常常有不同程度的肺部疾病,手术后因切口疼痛等原因,不愿咳痰,造成支气管分泌物潴留,易并发肺炎、肺不张。一旦发生肺部感染,应加大抗生素用量,并作药物敏感试验及痰培养,以选择敏感抗生素。给予化痰药物以利痰液咳出,必要时行鼻导管吸痰或纤维支气管镜吸痰。4?脓胸:由于正常情况下食管内有细菌存在,食管癌手术属于污染手术,术后可并发脓胸。脓胸的治疗原则是行胸腔闭式引流及应用抗生素。 5?乳糜胸:胸导管为引流腹腔及部分胸腔淋巴液的解剖结构,伴行于食管附近,手术中有被损伤的可能。若肿瘤外侵明显,损伤它的可能性更大。胸导管损伤表现为胸腔内引流出乳糜样液体,引流量每日在500毫升以上。一旦确诊乳糜胸,应行胸腔闭式引流,观察1~2天,若无愈合迹象,即应再次开胸结扎缝合胸导管破损处,不宜拖延时间过长。 6?其他:如胃扭转,胃瘘,膈疝,喉部神经损伤等,发生率很低,在此不作详细介绍。
1.实体瘤疗效评价新标准: RECIST ( Response Evaluation Criteria in Solid Tumors) 完全缓解(CR, complete response)所有靶病灶消失,无新病灶出现,且肿瘤标志物正常,至少维持4周。澧县人民医院肿瘤内科陈海石 部分缓解(PR, partial response)靶病灶最大径之和减少≥30%,至少维持4周。 疾病稳定(SD, stable disease) 靶病灶最大径之和缩小未达PR,或增大未达PD。 疾病进展(PD, progressive disease)靶病灶最大径之和至少增加≥20%,或出现新病灶。 注:如仅一个靶病灶的最长径增大≥20%,而记录到的所有靶病灶的最长径之和增大未达20%,则不应评价为“PD”。2.常用指标: 总生存期(OS, overall survival)从随机化开始至因任何原因引起死亡的时间。 总缓解期(Duration of overall response)从第一次出现CR或PR,到第一次诊断PD或复发的时间。 疾病稳定期(duration of stable disease)是指从治疗开始到评价为疾病进展时的这段时间。 无病生存期(DFS, Disease-free survival)或者无疾病生存时间是从随机入组开始到第一次复发或死亡的时间。 无进展生存期(PFS,progression-free survival)从入组开始到肿瘤进展或死亡之间的时间。 至疾病进展时间(TTP,Time to Progression)是指从随机化开始至出现疾病进展或死亡的时间。 治疗失败时间(TTF,time to failure)从随机化开始至治疗中止/终止的时间,包括任何中止/终止原因。 疾病控制率(DCR,disease control rate):CR+PR+SD. 客观缓解率(ORR,Objective Response Rate)指肿瘤缩小达到一定量并且保持一定时间的病人的比例,包括CR+PR的病例。 总缓解率 (ORR,overall response rate)经过治疗CR+PR病人总数占对于总的可评价病例数的比例。 缓解率(RR, response rate)达到CR、PR的病人占同期病人总数的百分比。 临床获益率(CBR,clinical benefit rate):CR+PR+SD。
美国医生特鲁多的墓碑上有一句名言:“有时是治愈,常常是安慰,总是去帮助”。
2011年10月21日 08:35来源:南方日报字号:T|T0人参与0条评论打印[email=mailto:]转发[/email] 患儿父亲陈先生在见面会上情绪激动---无知且不懂科学的庸医父亲 深圳市儿童医院的李主任拿着广州市儿童医院的病历表示两家医院的诊断是一致的--坚守科学的儿科医生□医院称“不知道” □卫生部相关负责人透露“有这事”南方日报讯 (记者/向雨航)“‘8毛钱治10万元的病’事件中的孩子昨天在武汉同济医院小儿外科开刀了。”昨日上午,微博上的一个爆料再度引起了网友对“8毛钱”事件的关注。事件中的患儿现在健康状况如何?记者昨日下午多次联系武汉同济医院,医院宣传部门告知,是否在医院做手术并不知情。不过,卫生部相关负责人向媒体透露“有这个事”。事件回放??8毛钱未能治愈患儿9月7日,有媒体报道的关于“深圳儿童医院诊断十几万元的手术,最终在广州只用8毛钱治愈”的事件引起社会广泛关注。深圳布吉的牙科医生陈刚告诉媒体,他8月19日新出生的儿子被发现肚子有点鼓后,送到深圳市儿童医院治疗,在拍了X光片后,要求给降生仅6天的新生儿做造瘘和巨结肠摘除手术,费用可能超过10万元。而陈刚带孩子到广州市儿童医院进行治疗后,结果仅用8毛钱的药就“治好”了孩子的病。于是,他到医院讨说法,要求退还住院费,并赔偿10万元损失。该事件经媒体曝光后,引发了一场10万元和8毛钱的大PK,舆论也一边倒地谴责深圳市儿童医院和医生的医德。不过,该事件在9月12日又峰回路转。这一天有网友爆料,已被8毛钱“治愈”的小婴儿已经到广州儿童医院住院治疗。虽然没有住院,但是到广州医院进行灌肠被该院证实,该院医生也再次指出患儿没有排除巨结肠的可能,8毛钱只是一个保守治疗,患儿没有治愈,并建议患儿住院治疗。不过,家属并没有听取医生的建议,带着孩子回到深圳,自己在家“给孩子灌肠进行保守治疗”。而此时,网络上又出现了家属罔顾孩子生命的声音。国庆节前,记者也曾多次电话联系过陈刚,他表示,自己在家给孩子灌肠,孩子的情况很好。最新情况??网友曝患儿武汉做手术昨日上午,网友“热热的热干面”在微博上发言,“刚刚听说了,闻名全国的‘8毛钱治10万元的病’的孩子昨天在武汉同济医院小儿外科开刀了,是因为先天性巨结肠做手术的,据说现在住在八楼手术后病房。”而且孩子“住在325床。昨天做的手术,是长短型巨结肠。我们都认识这个孩子的爸爸,给我们的印象太深了!”于是,在“8毛钱”事件沉寂了1个月后,再度引起了社会的关注,“热热的热干面”的微博立即被网友疯狂转发。患儿真的做手术了吗?他的身体状况如何呢?记者立即联系患儿的父亲陈刚,然而一直到发稿前,他的电话都处于关机状态。随后记者联系患儿的干爸爸贺先生,他表示,他和陈刚一家不再对此事发表任何言论,认为“沉默是金”。不过,对于患儿是否住院手术的消息他也没有否认。昨日下午,记者电话联系到武汉同济医院宣传部,宣传部相关负责人告诉记者,他们没有得到患者到医院住院的消息,而且医院住院名单中找不到患儿的名字,“什么情况我们都不知道。”而记者从该院小儿外科住院部得到的是同样的答案,“没有这个患儿。”家属和医院的不回应,让患儿陈志强的健康状况仍处于扑朔迷离中。不过,在媒体向国家卫生部相关负责人了解“8毛钱”事件的患儿是否在武汉同济医院手术的时候,该负责人表示,“有这个事”,至于孩子现在情况如何,他并没有透露。
为便于了解肺癌淋巴引流和手术准确记录以及癌灶由近及远 情况,对肺癌胸腔内淋巴结进行了分区和淋巴结划线。淋巴结分区:l区最高位纵隔气管前淋巴结2区气管旁淋巴结3区气管前、后或后纵隔(3P)和前纵隔(3a)淋巴结4区气管与支气管交界处淋巴结5区主动脉或Botallo淋巴结6区主动脉(升主动脉)旁淋巴结7区隆突下淋巴结8区隆突下食管旁淋巴结9区下肺韧带淋巴结10区肺门(主支气管)淋巴结11区肺叶间淋巴结12区叶(上、中、下叶)支气管淋巴结13区段支气管淋巴结14区段以下远支气管淋巴结淋巴结划线淋巴结划线是指淋巴结距原发灶越近者为1线,依次为2 线、3线乃至4线。l线包括12、13和14区淋巴结2线包括 10和门区淋巴结3线包括4和7区淋巴结4线1、2.3、5.6.8和9区淋巴结一般右侧开胸时,能对上纵隔淋巴结,隆突下淋巴结和下纵 隔淋巴结进行彻底地探查和清扫。左侧开胸,由于主动脉弓的遮 挡,难以接近上纵隔淋巴结,可作取样活检,不作常规清扫。能 清扫的区域主要是主动脉弓旁和弓下淋巴结,隆突下淋巴结及下 纵隔淋巴结。